She always gets the twins muddled up because they look so similar.

gets 是动词 get 的第三人称单数现在时形式，get 在这里表示"变得、使...处于某种状态"。 muddled 是动词 muddle 的过去分词形式，muddle 的意思是"使混乱、弄混"。 up 在这里是副词，与动词 muddle 搭配使用，表示"完全地、彻底地"。 gets muddled up 这个短语表示"把...完全搞混"，强调混淆的程度很深。